Isolated abnormal LFT - LDH

1. LDH(lactate dehydrogenase, 젖산 탈수소 효소) 

LDH는 체내 거의 모든 세포에 존재하고 있는 효소이고, 세포 손상 시 혈액으로 흘러나오기 때문에 세포 손상과 예후 평가의 지표로 이용되고 있습니다. LDH의 상승은 세포 손상을 암시하지만, 손상 부위를 특정 지을 수 없습니다. 다만, LDH 동질 효소를 측정하여 손상된 위치를 파악할 수는 있으나 결과가 나올 때까지 기간이 너무 오래 걸리고 다른 검사들이 많이 개발되었기 때문에 요즘에는 거의 사용하지 않고 있습니다. LDH가 정상이라는 것은 IBS처럼 Functional Disoreder를 의미합니다. "Lactate + NAD+ <----> Pyruvate+ NADH + H+"

 

 

2. LDH 동질 효소(isoenzyme) 전기영동 검사

LDH는 4개의 subunit(M형, H형의 조합)으로 이루어져 5가지의 LDH 동질 효소가 있습니다. LDH1(HHHH)은 심장과 적혈구에 분포하고, LDH2(HHHM)는 백혈구, LDH3(HHMM)는 폐, LDH4(HMMM)는 콩팥, 췌장, 태반, LDH5(MMMM)는 간과 골격근에 많이 분포되어 있습니다. 건강한 성인에서는 LDH2가 가장 높게 나오는데, LDH1이 높게 나온다면 심장 손상을 암시합니다. 이전에는 심근경색증이 의심될 때 LDH 동질 효소 전기영동 검사를 많이 처방하였는데 요즘에는 트로포닌(I, T) 검사로 대신하고 있는 추세입니다. 

 

 

3. LDH의 참고치(Reference Range, RR)

LDH의 정상 수치는 검사 방법 및 검사실에 따라 차이가 많기 때문에 일반적으로 정상 수치라는 말 대신에 참고치라고 부르고 있습니다. LDH의 참고치는 나이에 따라 다르게 나타나며 이는 세포 교체율 때문입니다. 12세 이상의 성인에서 참고치는 대략 100-190U/L 정도입니다. 

Age	Normal LDH level(U/L)
0 ~ 10 days	290 - 2,000
10 days ~ 2 years	180 - 430
2 years ~ 12 years	110 - 295
older than 12 years	100 - 190

 

 

4. 높은 LDH 수치의 원인

LDH는 거의 모든 세포에 존재하고, 세포 손상의 정도 및 범위, 예후 판정 목적으로 임상에서 중요하게 사용되는 지표입니다. LDH는 우리 몸에 산소가 부족한 상태 즉 허혈이 일어날 때 활성화되고, 조직의 손상과 비례해서 증가되기 때문에 이러한 요건이 충족되는 모든 암, 중증 쇼크 및 저산소혈증, 거대 적혈구성 빈혈, 치료받지 못한 재생불량성 빈혈, 호즈킨 병 등에서 현저하게 증가됩니다. 그러나 용혈 된 샘플, 과도한 운동, 18세 미만, 임신, 약물(마취제, 아스피린, 최면진정제, procainamide)에서 LDH가 가성으로 올라갈 수 있기 때문에 감별이 필요합니다.

 

 

LDH 수치 판독

LDH는 매우 비특이적 세포 손상을 나타내는 지표로 간주되기 때문에 질병이나 장애를 특정 지을 수가 없습니다. 대신에 LDH는 세포 손상의 유무, 범위, 예후를 평가하기 위해서 임상적으로 중요하게 사용될 수 있습니다. LDH는 급성 또는 만성 조직 손상의 존재와 심각성을 나타내고, 빈혈이나 심각한 감염과 같은 상태를 감지하고 모니터링하는 데 도움이 되며, 암의 단계적 치료, 예후 결정 또는 모니터링 목적으로 사용되고,  바이러스성 수막염과 세균성 수막염을 감별하기 위해서 뇌척수액 검사에 도움이 되며, 흉수 및 복수 천자에서 Exudate와 transduate를 감별하는 데도 도움이 됩니다.  

 

LDH 외 추가 검사

LDH 수치가 높은 경우에 간 질환을 배제하기 위해서는 간 기능 검사(AST, ALT)를 실시해야 하고, 간 손상 지표가 정상 한계 내에 있는 경우에는 심근 경색증, 적혈구/ 백혈구/ 림프종 세포의 파괴, 폐 손상 및 신부전 등에 의해 수치가 증가할 수 있습니다. LDH 수치가 경미하게 증가되는 경우에는 일반적으로 임상적으로 중요하지 않고, 다른 증상과 검사에서 이상이 없다면 한 달 후에 LDH 수치를 반복해서 검사하도록 합니다. LDH 동질 효소는 손상된 조직을 특정 지을 수 있으며, 두 개 이상의 동질 효소 하위 유형이 상승하면 두 개 이상의 조직이 손상되었음을 나타낼 수 있습니다. 이것은 폐렴 환자가 심장 마비를 일으킬 수 있기 때문입니다. 동질 효소 5가지가 모두 높은 수치를 보일 경우에는 다중 장기부전을 암시할 수 있습니다. 

 

5. 낮은 LDH 수치의 원인

LDH 결핍은 신체 세포, 특히 근육 세포에서 에너지를 사용하기 위해 당원을 분해하는 데 영향을 미칩니다. LDH 수치가 낮은 사람은 매우 드물고 유전적 돌연변이와 비타민 C의 과량 투여가 원인이 될 수 있습니다. 유전적 변이는 두 가지 형태를 보이는 데, 한 부류는 특히 운동 중에  피로감, 근육 통증을 호소하며, 다른 부류는  증상을 전혀 호소하지 않습니다.