CBC 분석- 혈소판

1. 혈소판(Platelet) 정의

혈소판은 골수계 줄기세포에서 생성된 거핵 세포(megakaryocyte)의 세포자살에 의해서 생성된 세포 조각으로 주로 말초 혈액 내에 존재하면서 조직이 손상될 때 혈액응고 및 지혈에 중요한 역할을 하고 있습니다. 거핵 세포 하나에서 생성된 혈소판은 100-3000개 정도이고, 건강한 성인은 하루에 1억 개 정도의 혈소판을 생성하고 평균 수명은 8일 정도이며, 간과 비장에서 식균 작용으로 처리됩니다. 혈소판을 현미경으로 관찰하면 자주색의 미세 과립의 형태를 띠고 있고, 핵이 없이 세포질로만 구성되어 있으며, 크기는 적혈구의 5분의 1 정도로 매우 작습니다. 정상적인 말초 혈액 안에서 적혈구 10- 30개당 혈소판 1개 정도로 관찰되고 있습니다. 혈소판의 겉 부분은 당단백질로 구성되어 있는데 이는 혈소판의 부착 및 응집 기능과 관련 있습니다. 혈소판의 내부에는 각종 응고인자들을 함유한 과립들이 들어있습니다. 혈액을 원심 분리하면 적혈구 층과 혈장층 사이에 흰색 연막층이 있는데 여기에 백혈구와 혈소판이 있습니다.

 

 

2. 혈소판 검사

혈소판 검사로는 MPV(mean platelet volume)와 혈소판 숫자(platelet count)가 있으며, 여기서 MPV는 혈소판이 생성되고 파괴되는 속도를 반영합니다. 정상범위는 MPV 7.0-11.0 fL, 혈소판 숫자 15만 - 40 만/mcl입니다. 대체적으로 혈소판 숫자가 높은 것은 크게 문제가 되지 않으나, 낮은 것은 출혈의 위험성으로 문제가 될 수 있습니다. 비정상적인 혈소판을 일으키는 원인 질환 감별은 일차적으로 MPV와 혈소판의 숫자로 범주를 나눌 수 있습니다.

1) MPV 감별 질환

MPV는 혈소판이 생성되고 파괴되는 속도를 반영하는 검사 지표로써 정상범위는 7.0-11.0 fl입니다. MPV가 높으면 혈소판이 대량 생성되거나 파괴되는 것을 의미하고, 관련된 질환으로는 면역성 혈소판 감소증, 파종성 혈관 내 응고, 골수 증식성 질환, 일시적인 저형성으로부터의 회복, 거대 세포성 빈혈, 만성 신부전, 호흡기 질환, 패혈증으로 인한 이차적인 혈소판 감소증, 갑상선 기능 항진증, 심근 경색증, 당뇨병 등이 있습니다. MPV가 낮으면 혈소판의 낮은 생성 혹은 파괴를 의미하고, 관련 질환으로는 세포독성 화학요법, 비 장기능 항진증, 반응성 혈소판 감소증, 철분 결핍성 빈혈, 후천성 면역 결핍 증후군, 위스 콧 올드리치 증후군, X-연관 혈소판 감소증 등이 있습니다.

	혈소판의 대량 생산 혹은 파괴	혈소판 낮은 생산 및 파괴
MPV 7.0-11.0 fL (Mean Platelet Volume) ; 혈소판이 생성되고 파괴되는 속도 반영	- 면역성 혈소판 감소증 - 파종성 혈관 내 응고 - 골수 증식성 질환 - 적혈구 생성 인자 및 혈소판 생성인자 투여(Erythropoietin/Thrombopoietin) - 전간증 - 일시적인 저형성으로부터 회복단계 - Bernard-Soulier Syndrome - 급성 및 만성 골수성 백혈병 - 비장 절제 - 혈관염 - 거대적아구성 빈혈 - 당뇨병 - 호흡기 질환 - 패혈증의 2차성 혈소판 감소증 - 갑상선기능항진증	- 세포독성 화학요법 - 비장 기능 항진증 - 반응성 혈소판 감소증 - 철 결핍성 빈혈 - 후천성 면역 결핍 증후군 - Wiskott-Aldrich Syndrome - X-연관 혈소판 감소증
	임상적 의미있게 높음 > 50만 개  ; 크게 문제가 되지 않음	임상적 의미있게 낮음 <10만 개  ;출혈 위험성
PLT count 15-40만/mcl	# 반응성 혈소판 감소증(대부분) : 혈전 위험성 없음 - 암 - 감염, 염증 - 출혈, 다른 혈액질환에서 적혈구 파괴 - 임신 - 철 결핍증 - 비장 절제 # 골수 증식성 질환 - 진성 고 혈소판증 -  골수 섬유증	# 가장 흔한 원인 - 채취 시 샘플 응고로 인한 혈소판 뭉침 - 감염증 : 바이러스, 패혈증, 헬리코박터 - 특발성 혈소판 감소성 자반증(ITP) - 간질환 - 약물 : 항경련제, 항생제, 헤파린, 항암 # 의학적 조건 비장기능 항진증, 간질환, 류마티스 관절염, 루푸스, 임신, 백혈병, 림프종, B9 or b12 결핍증, 골수 원인,  미세혈관질환 용혈(용혈성 요독증후군, TTP, DIC) # Red flags(적신호)  점상출혈, 타박상, 출혈의 징후

 

2) Platelet count 감별 질환

혈소판의 정상 범위는 15~40만/mcl입니다. 혈소판 증가증은 혈소판의 숫자가 50만 개이상일 때로 정의하고 있으며 대체적으로 크게 문제가 되지 않습니다. 관련 질환으로는 암, 감염, 염증, 출혈, 용혈, 임신, 철결핍, 비장 절제 등 반응성 혈소판 감소증이 대부분이고, 그 외 본태성 혈소판 감소증, 골수 섬유증 등 골수 증식성 질환이 있습니다. 임상적으로 유의미한 혈소판 감소증은 10만 개 이하로 정의하고 있으며, 가장 일반적인 원인으로는 채혈 시 응고 샘플 혹은 혈소판 뭉침, 감염(바이러스 감염, 패혈증, 헬리코박터균 감염), 간질환, 약물(항경련제, 헤파린, 세포독성 화학제), 의학적 상태(과비장, 간질환, 자가면역질환인 류머티즘 관절염 또는 루푸스, 임신, 백혈병 또는 림프종, 엽산 및 B12 결핍증, 미세혈관질환 용혈(용혈성 요독증, TTP, DIC 등)이 있습니다. 

혈소판 수/mm3	출혈 위험성	반응
100,000 - 149,000	출혈의 위험이 거의 없음	추적 카운트 검사 시행 혈소판 감소가 지속시 조사필요 명확한 원인 없이 진행시 전원
30,000 - 99,000	부상시 출혈 위험성 증가	개개인 상황에 따라 판단이 필요함 출혈이 일으나면 응급실 방문 출혈이 지속적이고 진행되면 정밀검사
< 30,000 (응급)	부상이 없어도 출혈 위험성 증가	응급기관 긴급 전원
< 10,000	자발적인 출혈 가능성 있음	응급기관 긴급 전원

 

 

3. 지속적으로 혈소판이 낮은 환자에 대한 추가 검사 및 혈소판 증가 식품

지속적으로 혈소판의 숫자가 낮은 환자들은 추가적으로 혈액 도말 표본(Blood film), ANA, HIV, HBV, HCV, 간효소 검사, 헬리코 박터균 검사, Anticardiolipin 항체, 비장 비대증과 임파선 상태를 검사합니다. 참고로 원인 모르는 혈소판 감소증에는 참기름(seame seed oil)이 효과적일 수 있다는 논문이 있습니다.