발병 기전 예측 - 위장관 불균형(2)

 

1. 위장관 불균형(GI imbalance)의 종류와 검사

위장관 불균형에는 이상 세균 증식증(dysbiosis), 장 누수(leaky gut), 위산 저하증(hypochlohydria), 췌장효소 결핍 및 흡수장애, 담즙 결핍 등이 있습니다. 이상 세균 증식증은 루틴 검사에서 BUN이 15-16mg%을 초과하고, BUN/Cr 비율이 16을 넘어설 때 의심할 수 있습니다. 단백질 섭취를 많이 하지 않거나 흡수장애가 있는 사람은 이상 세균 증식증이 있어도 BUN이 정상일 수 있기 때문에 이런 경우에는 임상 증상 및 징후로 예측할 수 있습니다. 그 외 장누수는 요산이 증가하고, ALP가 감소하며, 위산 저하증은 20가지 이상의 인자들의 변화로 패턴 분석을 할 수 있습니다. 

목록	루틴 검사	증상 및 징후	확진 검사
이상 세균 증식증	BUN > 15-16mg% BUN/Cr > 16	belching, gas +/- bloating constipation +/- diarrhea indigestion, heartburn, GERD undigested food in stool fatigue	- 유기산 검사 - comprehensive digestive-   stool 분석   (아주 난치성, 70만 원) - hydrogen-methane breath t    est for SIBO
장누수	요산(증), ALP(감)		- 락툴로오스 만니톨 검사 -  LPS 분석 -  IgG4 검사
위산저하증	단백질(정/감), 알부민(정/감) 칼슘(정/감), 페리틴(정/감), 구리(감), 마그네슘(감), BUN(증)		헬리코박터균 검사 펩시노겐 1, 2
췌장효소결핍/흡수장애			트립시노겐
담즙 결핍	콜레스테롤 < 170 AST, ALT(<10, > 30) GGT(>30)	속쓰림, 복부 쪼임 더북럭, 변비 우측 갈비뼈 안쪽 압통 지방음식 섭취후 메스꺼움 지방이 많아 끈적끈적한 대변으로 잘 안내려감 pale, yellowish stool 기대치않은 체증 증가 피곤함 지용성 비타민 결핍관련증상 황달 담석증	- digestive stool analysis ;  담즙 생산 감소로 인한 대변 내 지방산 증가

 

 

2. 이상 세균 증식증(Dysbiosis)

기본 혈액 검사에서 이상 세균 증식증을 의심할 수 있는 단서는 BUN, BUN/Cr 비율입니다. BUN(mg%)의 참고범위는 5-20, 최적 범위는 젊은 사람의 경우 10-15, 노인의 경우 10-16, 단백질 섭취를 하루에 125g 이상 섭취하는 경우 10-20입니다. BUN/Cr 비율의 참고 범위 12-20, 최적 범위 12-16입니다. 신장 기능이 정상인 경우에 BUN 15-16을 초과하거나 BUN/Cr 비율이 16을 넘어서면 이상 세균 증식증을 예측할 수 있으며, 신장기능이 나쁘면 이상 세균 증식증이 100% 있다고 볼 수 있습니다. 

No renal dysfunction
; BUN > 15-16 + no high protein diet, no catabolic state 또는 BUN/Cr > 16 
; BUN (N) +  GI SX(+) + fatigue 있으면 진단
BUN(mg%) ; RR 5-20, OR 10-15(젊은이)/ 10-16(노인)/ 10-20(단백질 섭취 > 125 g/day)
BUN/Cr ; RR 12-20, OR 12-16

 

1) 증상 및 징후

단백질을 섭취하지 않거나, 암모니아를 생성하지 않는 병원균들이 증가할 경우에는 BUN이 증가하지 않으므로 루틴 검사로 이상 세균 증식증을 알 수 없는 경우에는 임상 증상으로 추정해야 하며 문진 시 반드시 물어봐야 합니다. 이상 세균 증식증의 증상 및 징후로는 트림, 가스, 팽만감(belching, gas, bloating), 변비, 설사, 소화불량, 속 쓰림 및 위식도 역류(indigestion, heartburn, GERD), 대변 내 소화되지 않은 음식, 피로감입니다.

 

2) 방귀 냄새로 원인 균주 예측

방귀 냄새가 독한 경우에는 대장 내 이상 균주들에 의해 부패가 일어나면서 발생한 암모니아 가스에 기인하고, 대변 검사를 통해 균주를 확인할 수 있습니다. 방귀 냄새가 없는 경우에는 소장 내 효모균들에 의해 발효가 진행되면서 발생한 수소 가스에 기인합니다. 이 경우는 유기산 검사로 균주를 확인할 수 있습니다. 암모니아 생산이 높은 균주의 종류로는 Clostidium, Enterobacter, Bacillus spp. 등이 있고, 암모니아 생산이 중간인 균주로는 Streptococcus, Micrococcus, Bacteroides, 암모니아 생산이 낮은 균주로는 Lactobacillus, yeast 등입니다. 

 

3) 균주 확인 검사

이상 세균 증식증을 일으키는 균주를 확인하는 검사로는 소변 유기산 검사, 대변 분석 검사, 수소-메탄 호기 검사가 있습니다. 유기산 검사를 통해 세균 마커가 증가하면 처방 항생제 및 천연 항생제를 처방할 수 있고, 원충 마커가 증가하는 경우에는 항원충제와 함께 프리바이오틱스, 프로바이오틱스를 함께 처방할 수 있으며, 효모 마커가 증가할 경우에는 항진균제와 함께 과일과 설탕섭취를 제한합니다. 대변 분석 검사는 비용이 매우 비싸고 미국에 의뢰를 해야 하기 때문에 아주 난치성의 경우에 주로 시행합니다.  

	검사	결과	치료
Patohogen toxin production	유기산 검사	증가; Bacterial marker	베르베린, 울금 등 항생제
		증가: Protozoal marker	프리 & 프로 바이오틱스 항원충제
		증가; Yeast markers	설탕제한 항곰팡이제
	hydrogen-methane breath test	증가: Expired gases	베르베린, 울금 항생제
	Stool micorbial DNA 정량검사 혹은 배양감수성 검사(미국)	증가: Growth	특정 항생제

 

 

3. 장누수 증후군(Leaky gut syndrome)

기본 혈액 검사에서 장누수 증후군은 실제 임상에서 이상 세균 증식증, 위산 저하증과 구별이 되지 않기 때문에 함께 묶어서 같은 항목으로 봅니다. 루틴 검사에서 이를 예측할 수 있는 항목으로는 BUN, BUN/Cr과 함께 혈청 요산(증가), ALP(감소)입니다. IAP(intestinal ALP)는 LPS를 탈인산화하는 능력을 통해 장내장 내 미생물의 항상성과 장 장벽 기능의 유지에 중요한 역할을 합니다. 최근에는 장 장벽을 회복하기 위하여 IAP 보충제를 처방하기도 합니다. 체내 요산의 30-40%는 장으로 배출됩니다. 그런데 장내 이상 세균 증식증이 있는 경우에는 요산이 장간막 재순환으로 재흡수되어 혈중 요산 수치가 증가합니다. 증상은 이상 세균 증식증과 동일하며 확진 검사로는 food IgG4 test, serum/ stool zonulin test, LPS assay, lactulose/ mannitol test 입니다.

 

 

4. 위산 저하증(Hypochlohydria)

위산 저하증을 예측하는 패턴 분석에 사용되는 인자들은 20개가 넘습니다. 루틴 검사에서 영양소의 흡수장애와 세균 증식을 나타내는 인자들로 예측할 수 있습니다. MDS 분석 결과에서 위산 저하가 나오지 않아도 의심해야 하는 경우로는 1) PPI로 조절되지 않는 위, 식도 증상, 2) 반복되는 소화불량, 구취, 팽만감, 가스 참, 방귀, 3) 위장 증상이 없음, 4) 알레르기, 아토피, 자가면역, 근육통, 관절통, 만성피로 5) 위내시경상 위축성 위염, 장상피화, 원인 미상의 철, 아연, 구리 결핍증, 6) MDS 분석 결과에서 췌장 효소 결핍증, 장누수증, 흡수장애가 있을 경우입니다. 위산 저하증에 대한 확진 검사는 헬리코박터균 검사, 펩시노겐 1, 2입니다. 해석은 아래 표와 같습니다.

확진검사			남자	여자
헬리코박터균	+	P1/P2	4.5 이하	3.8 이하
	-	P1	70 이하	60 이하

 

5. 췌장효소 장애/ 흡수장애, 담즙 결핍증

MDS에서 보고되는 대부분의 췌장 효소 장애는 위산 저하증에 의해 2차적으로 발생하는 2nd pancreatic insufficiency이므로 펩시노겐을 검사하고, 임상적으로 일차적 췌장 부전이 의심될 때에만 복부초음파 검사나 트립시논겐 검사를 시행합니다. 담즙 결핍증은 혈액 콜레스테롤이 170 미만, AST(<10, >30), ALT(<10, >30), GGT(>30)일 때 예측할 수 있고, 대변 검사에서 지방산 증가를 확인할 수 있습니다. 임상적으로 담즙 결핍을 의심할 수 있는 증상으로는 복부 조임, 속 쓰림, 더부럭함, 변비, 기름진 음식을 먹은 후 메스꺼움, 색이 옅은 대변, 예상치 못한 체중 증가, 지용성 비타민 결핍 관련 임상 증상, 담석, 황달 등이 있습니다.